نموذج بيانات المريض والتاريخ المرضي
صفحتان يملؤهما المريض في الاستقبال قبل زيارته الأولى. مكتوب للمريض بكلمات بسيطة، وبخانات علامة حيثما تكفي العلامة.
نزّل الملف
- Word · العربية.docx · 39 ك.ب
- PDF · العربية.pdf · 92 ك.ب
- Word · الإنجليزية.docx · 39 ك.ب
- PDF · الإنجليزية.pdf · 265 ك.ب
مجانيبلا تسجيليُنزَّل مباشرة
تفضّل تعبئته على الشاشة؟ نموذج بيانات المريض
ماذا في الصفحتين
| بياناتك | الاسم وتاريخ الميلاد ورقم الهوية أو الإقامة والجنسية والجوال وواتساب والبريد والمدينة والجنس واللغة المفضلة، وشخص يُتصل به في الطوارئ. |
|---|---|
| التأمين | الشركة ورقم البوليصة والعضوية والفئة وتاريخ الانتهاء وجهة العمل، أو علامة للدفع النقدي. |
| كيف عرف عنكم | بحث Google وخرائطه، وإنستغرام وسناب شات وتيك توك، والأصدقاء، وتحويل طبيب، وشركة التأمين. |
| التاريخ المرضي | سبب الزيارة، والأمراض المزمنة، والعمليات السابقة، والأدوية الحالية، والحساسية (أدوية، أطعمة، لاتكس، أخرى) مع ما يحدث، والتاريخ العائلي، والتدخين والكحول، والحمل والرضاعة للسيدات. |
| الموافقة والتوقيع | علامتان منفصلتان للتواصل عبر واتساب والرسائل النصية، وسطر مختصر عن الخصوصية، وتوقيع المريض أو وليّه. |
طريقة الاستخدام
أضف ورقك الرسمي
افتح ملف Word وضع شعارك وبيانات العيادة في مربع الرأس.
سلّمه في الاستقبال
أعطه للمريض مع لوح كتابة وهو ينتظر. يأخذ دقائق.
راجعه قبل الكشف
يراجع الاستقبال بيانات التأمين، ويقرأ الطبيب الحساسية والأدوية.
افتح الملف
أدخل البيانات في ملف المريض واحفظ النموذج الموقّع.
لمن هذا النموذج
لأي عيادة تسجل مرضى جددًا: الطب العام وطب الأسرة والأسنان والجلدية والعلاج الطبيعي والمجمعات متعددة التخصصات. الملفان العربي والإنجليزي نموذج واحد، فيختار المريض لغته.
الأسئلة الشائعة
لماذا نسأل كيف عرف المريض عنا؟
لتعرف أي قناة تجلب المرضى. اجمع العلامات كل شهر فيصبح لديك تقرير تسويقي بسيط.
لماذا موافقة واتساب منفصلة عن الرسائل النصية؟
بعض المرضى يقبلون إحداهما دون الأخرى. العلامتان المنفصلتان توضحان اختيار المريض وتسهّلان احترامه.
هل صياغة الخصوصية كافية نظاميًا؟
هي إشعار مختصر بلغة بسيطة. راجعها مع أنظمة حماية البيانات التي تنطبق على عيادتك.
هل أستطيع حذف أقسام؟
نعم. ملف Word قابل للتعديل بالكامل، والعيادة التي لا تتعامل مع التأمين تحذف قسمه.
تسجيل بلا إعادة كتابة
في ميديكولايز تدخل بيانات المريض وتأمينه وتاريخه مباشرة إلى ملف المريض، وتُسجَّل موافقته على التواصل معه. 30 دقيقة على عيادتك أنت.