ملاحظة جلسة الصحة النفسية
ملاحظة في صفحتين لكل جلسة علاج أو تقييم أو مراجعة أدوية، وفي أعلاها سطر للسرية. العناوين تدلك على ما تسجله، والكلمات كلماتك.
نزّل الملف
- Word · العربية.docx · 39 ك.ب
- PDF · العربية.pdf · 74 ك.ب
- Word · الإنجليزية.docx · 38 ك.ب
- PDF · الإنجليزية.pdf · 228 ك.ب
مجانيبلا تسجيليُنزَّل مباشرة
ماذا في الملف
| سطر السرية | مربع واضح في الأعلى: من يحق له قراءة الملاحظة، وأنها لا تُشارك دون إذن المريض إلا بما يقتضيه النظام. |
|---|---|
| الجلسة | بيانات المريض، ورقم الجلسة، ومدتها، والحاضرون، ونوعها (تقييم، علاج، متابعة، مراجعة أدوية)، وطريقتها (حضوري، فيديو، هاتف). |
| الحالة النفسية | ما جاء به المريض، ثم عناوين للكتابة الحرة: المظهر والسلوك، والكلام، والمزاج، والوجدان، والتفكير، والإدراك، والإدراك المعرفي، والبصيرة والحكم. |
| فحص الخطورة | نعم أو لا أو لم يُقيَّم للأفكار الانتحارية وإيذاء النفس والخطر على الآخرين والحماية وتعاطي المواد وإهمال الذات، مع ملاحظة لكل منها وسطر لخطة السلامة. |
| المقاييس والأدوية والخطة | خانات لدرجات PHQ-9 وGAD-7 ومقياسين آخرين دون إرشادات للتفسير، وتغييرات الأدوية مع السبب والواصف، وما تم في الجلسة، والخطة، والتواصل، والجلسة القادمة. |
طريقة الاستخدام
أضف ورقك الرسمي
افتح ملف Word وضع شعارك وبيانات العيادة في مربع الرأس.
املأها أثناء الجلسة أو بعدها مباشرة
اكتب بكلمات المريض حيث يهم ذلك، كالمزاج.
أجب عن كل سطر في فحص الخطورة
«لم يُقيَّم» إجابة أيضًا: تُظهر أن السؤال كان في الحسبان.
احفظها منفصلة
في مكان لا يصل إليه إلا المعالج المسؤول ومن يحدده.
لمن هذا النموذج
للأطباء النفسيين والأخصائيين النفسيين والمرشدين في العيادات الخاصة والمجمعات متعددة التخصصات. المقاييس خانات فارغة، فاستخدم الأدوات والحدود التي اعتمدتها خدمتك.
الأسئلة الشائعة
لماذا لا توجد إرشادات لتفسير الدرجات؟
المقاييس وحدودها تختلف بين الخدمات وتتغير مع الوقت. الملاحظة تسجل الدرجة، والتفسير يبقى للمعالج.
هل أستطيع إضافة مقاييسي؟
نعم. هناك سطران فارغان، وملف Word يتيح لك إضافة المزيد أو تغيير الأسماء.
ماذا تعني «لم يُقيَّم» في فحص الخطورة؟
أن السؤال لم يُطرح في هذه الجلسة. كتابتها أوضح من ترك السطر فارغًا.
من يطّلع على هذه الملاحظة؟
المعالج المسؤول ومن يحدده فقط. في العيادة المشتركة احفظ الملاحظات الورقية بعيدًا عن الملف العام.
ملاحظات لا يفتحها إلا من يحق له
في ميديكولايز تُحفظ ملاحظات الجلسات على ملف المريض، وتحدد صلاحيات الأدوار من في فريقك يستطيع فتحها. 30 دقيقة على عيادتك أنت.